התביעה לגמלת סיעוד נדחתה? מה אפשר לעשות
דחייה אינה סוף הדרך. אילו אפשרויות יש אחרי החלטה שלילית, ולמה כדאי לבדוק קודם מה היה חסר בתביעה.
לפי הדוח השנתי של הביטוח הלאומי לשנת 2024, הוגשו באותה שנה כ-135 אלף תביעות חדשות לגמלת סיעוד, ורק כ-58% מהתביעות שהוכרעו אושרו. כלומר, כמעט ארבע מכל עשר תביעות נדחו.
דחייה מאכזבת, אבל היא לא בהכרח סוף הדרך.
קודם כול: להבין למה
במכתב ההחלטה מופיע הניקוד שנקבע. כדאי לבקש את דוח הערכת התלות ולבדוק:
- אילו פעולות נרשמו כ"עצמאי" למרות שיש בהן קושי?
- האם המעריכה קיבלה את הקשיים שדיווחתם עליהם, על סמך המסמכים הרפואיים?
- האם היו חסרות אבחנות במסמכים הרפואיים?
האפשרויות
- ערר לוועדה מייעצת – כאשר אתם סבורים שהמעריכה שגתה במסקנותיה.
- תביעה חוזרת – כשהמצב השתנה, או כשיש מסמכים רפואיים חדשים שלא היו בתביעה הקודמת.
- ערעור לבית הדין לעבודה – על ההחלטה עצמה, תוך 12 חודשים מיום קבלת מכתב ההחלטה, כאשר ישנה עילת התערבות בהחלטת פקידת התביעות.
הטעות הנפוצה
להגיש שוב את אותה תביעה, עם אותם מסמכים. אם מה שהיה חסר לא הושלם, הסיכוי שהתוצאה תשתנה נמוך. לכן מתחילים בבדיקה של מה היה חסר, ורק אחר כך מחליטים על הדרך.
מקור הנתונים: הדוח השנתי של המוסד לביטוח לאומי לשנת 2024, פרק ביטוח סיעוד.